文章导读

1、生命不能承受之“重”—重金属镉污染

2、防不胜防的有机溶剂

3、职业功效学疾病，你找到自己的病因了吗？

生命不能承受之“重”——重金属镉污染

1931年日本富山县炼锌厂排放的废水中含有大量的镉，河水被炼锌厂的含镉污水污染了，河水、稻米、鱼虾中富集大量的镉，通过食物链进入人体富集下来，使当地的人们得了一种奇怪的骨痛病（又称痛痛病），病症表现为腰、手、脚等关节疼痛。病症持续几年后，患者全身各部位会发生神经痛、骨痛现象，行动困难，甚至呼吸都会带来难以忍受的痛苦。到了患病后期，患者骨骼软化、萎缩，四肢弯曲，脊柱变形，骨质松脆，就连咳嗽都能引起骨折。

一、镉是什么？

镉（Cd）：镉是一种金属化学元素，其化学符号是Cd，原子序数为48，国际癌症研究机构(IARC)将镉列为人类致癌物。镉在人体内代谢较慢，人肾皮质镉的生物学半衰期是10～30年。进入人体内的镉积存于肝或肾脏造成危害，尤以对肾脏损害最为明显，还可导致骨质疏松和软化。

二、镉有什么健康危害呢？

人体危害中毒临床表现

1）急性中毒

①吸入中毒：短期内（<1h）吸入新产生的含镉烟雾，经数小时潜伏期后，可出现头晕、头痛、乏力、鼻咽部干燥、咳嗽、胸闷、四肢酸痛、寒战发热等类似金属烟热症状，并可伴有肺功能的明显改变，一般数日内可痊愈。如吸入浓度更高或接触时间延长，则经数小时至1天后，可发生化学性支气管炎、肺炎或肺水肿，患者咳嗽加剧、胸痛、咳大量粘痰或粉红色泡沫痰、发绀、呼吸困难，并可伴有恶心和呕吐。

②口服中毒：食入镀镉容器贮存的酸性食物或饮料后，经数分钟至数小时，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道刺激症状，重者尚可有大汗、虚脱、眩晕、抽搐，并可因脱水而致休克，甚至出现急性肾功能衰竭而死亡。

2）慢性中毒

①肾脏损害：早期主要表现为近段肾小管重吸收功能障碍，出现β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、溶菌酶和核糖核酸酶等低分子量蛋白在尿中排出量的增加，即所谓“肾小管性蛋白尿”。继之，高分子量蛋白亦可因肾小球损害而排泄增加。在发生蛋白尿的同时或以后，尚可出现氨基酸尿、糖尿、磷酸盐尿和尿钙排出增加，血清β2-微球蛋白和肌酐增高。晚期由于肾脏结构的损害，可引起慢性间质性肾炎。通常镉引起的肾功能异常进展缓慢，严重肾功能衰竭罕见。但即便脱离接触，肾功能障碍仍将持续存在。

②肺部损害：有肺气肿、慢性阻塞性肺病和肺纤维化等类型。有调查表明，在没有吸入较高浓度镉烟所致急性或亚急性发作时，镉引起的肺部改变通常很轻微。明显的肺功能异常一般出现在蛋白尿之后。

③骨骼损害：严重慢性镉中毒患者在晚期可出现骨骼损害，表现为骨质疏松、骨软化和自发性骨折。患者自觉背部和四肢疼痛、行走困难、用力压迫骨骼后有疼痛感。X线检查可见假性骨折。

④其他：可有嗅觉丧失、鼻黏膜溃疡、门齿及犬齿颈部黄色环、轻度贫血，偶有轻度肝功能异常。

2、镉的吸收代谢途径

镉是如何吸收和排泄的？

1）吸收消化道：吸收率1％～2%；呼吸道30%；皮肤镉溶液。烟草中含大量镉，吸烟时10%可被吸收。消化道对镉的吸收率的影响因素：高钙饮食可抑制镉的吸收，Zn、维生素D可影响镉的吸收。

2）含量和分布吸收入血后，主要与低分子量血浆蛋白结合，随血流分布于肾细胞、肝（1/6），其次脾、胰腺、甲状腺、肾上腺和睾丸，而脑、心、肠、骨、肉中含量很少。血液中的镉含量很低，小于10μg/L，大部分在红细胞中。

3）排泄和蓄积排泄：进入体内的镉主要通过肾脏经尿排出﹐但也有相当数量由肝脏经胆汁随粪便排出，少量随唾液、乳汁排出蓄积，尿镉，血镉是理想的生物监测指标：镉蓄积性很强，靶器官是肾，肾皮质受损，引起肾皮质受损的临界浓度200μg/g湿重。全身镉生物半衰期10～30年。镉长期蓄积的主要原因是镉与金属硫蛋白（MT）结合力强，大多数镉以Cd－MT的形式长期存在。

除了职业接触外，人体内的镉主要通过食物、水和空气而进入体内蓄积下来。日本发生的“痛痛病”就是镉污染河水，镉在稻米、鱼虾中大量富集，然后又通过食物链，使这些镉进入人体富集下来。

三、如何预防？

1.职业接触重金属的人群应做好个人防护措施，根据实际的工作岗位选用不同的防护面罩、防护手套与防护服。

2.职业接触重金属的人群应注意不将工作服穿回家，不将工作服与家庭装一起清洗造成家庭装污染，需与小孩接触时一定要换上家庭装，并清洗干净外露的皮肤。

3.远离工业污染地区。

4.垃圾分类，从我做起，将金属与非金属分开，特别是废旧电池，节能灯等。

5.不食用污染地区产出的蔬菜大米及鱼类等。

6.将体温计等含重金属的易碎品应放置小孩无法拿到的地方。

7.选购安全的儿童玩具，防止小孩对颜色鲜艳的玩具进行啃咬。

8.选购安全合格的儿童用品，鞋、衣服等应去正规的商场和鞋店选购。

9.避免给孩子食用过多的深海鱼与动物内脏。

10.做好良好的卫生习惯，饭前勤洗手，做好前面所讲的六步洗手法。

（来源于微信公众号广州职业病防治）

防不胜防的有机溶剂

有机溶剂是什么东西？

有机溶剂，主要是指那些难溶于水的油脂、树脂、染料、蜡、烃类等有机化合物的液体，其本身也为有机化合物。这类化合物种类甚多，用途也广，常用于清洗、除污、稀释和提取等过程，更多是用作化学中间体以制备化学品。

毒性作用及临床表现

有机溶剂种类多，靶器官不同，作用机制及毒性也各有不同。有机溶剂中毒的临床表现主要是靶器官、靶组织损害的表现。

1.中毒性中枢神经损害

引起急性中毒性脑病的有机溶剂有：1,2-二氯乙烷、汽油、苯、甲苯、二硫化碳、三氯乙烯（TCE）、甲醇、乙醇、氯乙醇、甲硫醇、氯甲烷、碘甲烷、四氯乙烷、环氧乙烷、四氯化碳、乙酸丁酯等。

主要表现：头痛、头昏、失眠、恶心、呕吐、乏力、精神萎靡、步态蹦珊，甚至抽搐，可有不同程度的意识障碍、精神症状等。

2.中毒性周围神经损害

主要致病有机溶剂：正己烷、磷酸三邻甲苯酯、二硫化碳、1-溴丙烷等。

主要表现：肢体远端麻木、蚁爬感、电击感、烧灼感，四肢远端对称性感觉障碍，同时可有腱反射减弱或消失，神经-肌电图显示神经源性损害。

3.中毒性肝损害

主要致病有机溶剂：四氯化碳、三氯甲烷（氯仿）、1，2-二氯乙烷、三氯乙烷、四氯乙烷、氯乙烯、TCE、四氯乙烯等 。

主要表现：在较短期内吸收较高浓度肝脏毒物后，可出现急性中毒性肝病，表现为乏力、食欲不振、恶心、肝区疼痛、肝功能异常、黄疸，严重者出现肝性脑病。在长期低剂量接触某些有机溶剂可引起慢性中毒性肝病，主要表现为肝硬化。

4.中毒性呼吸系统损害

主要致病有机溶剂：汽油、煤油、润滑油、柴油等。

主要表现：眼及上呼吸道刺激症状，如羞明、流泪、咽痛、呛咳、胸闷、咯黏液性痰等，偶有痰中带血。严重病例出现肺水肿、窒息、气胸等。

5.中毒性血液系统损害

长期慢性接触苯可致白细胞减少、血小板减少、全血细胞减少、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症，甚至白血病。

6.中毒性肾损害

主要致病有机溶剂：氯仿、四氯化碳、TCE、乙苯、萘、汽油等。

主要表现：蛋白尿、血尿，严重者出现肾衰竭。

7.中毒性心脏病

主要致病有机溶剂：苯、甲苯、汽油、四氯化碳、二硫化碳等。

主要表现：心律失常、心肌酶升高，胸片示心脏大小异常。严重者可出现心源性休克、充血性心力衰竭或心源性猝死。

8.皮肤黏膜的损害

皮肤干燥、皲裂，引起接触性皮炎或皮肤灼伤。三氯乙烯药疹样皮炎患者还可出现口腔黏膜、泪腺黏膜的损害。

有机溶剂中毒的诊断原则

有明确的有机溶剂接触史；临床表现和实验室检查结果符合相应靶器官损害特征；综合分析，排除其他致病因素，方可诊断。

如何进行现场急救

迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸通畅，并注意保暖。必要时迅速给患者戴上防毒面具，防止毒气继续吸入。对呼吸停止者尽量采取人工呼吸器。若必须施行口对口人工呼吸时，应注意避免因吸入患者呼出或衣服内逸出的有害气体而发生中毒。

如何预防有机溶剂中毒？

1.引进新设备，改革工艺，用无毒或低毒物质代替高毒物质；

2.加强通风排毒，降低作业场所有机溶剂的浓度；

3.加强作业场所有机溶剂生产使用的法律监管；

4.加强作业场所健康促进与教育工作，使工人充分认识到有机溶剂危害产生的原因、后果、存在的环节和防治措施；

5.加强个体防护工作，制定合理用工制度，以维护广大作业人员的合法权益，保障其健康和安全；

6.加强中毒应急救援体系建设，相关部门应督促、指导并协助企业完善相关应急预案。

（来源于微信公众号广州职业病防治）

职业工效学疾病，你找到自己的病因了吗？

什么是职业功效学

工效学与职业工效学

工效学是一门综合性应用学科，研究范围很宽，涉及到工作和生活等各个方面。其中研究与工作有关的内容称作职业工效学。

职业工效学以人为中心，研究人、机器和设备环境之间的相互关系，旨在实现人在工作中的健康、安全、舒适，同时提高工作效率。

职业工效学常见疾患有哪些？

1.下背痛

最常见的一种肌肉骨骼损伤，一般呈间歇性，严重发作时可丧失劳动力，间歇期数月至数年不等，不发作时症状消失且能进行正常活动。站姿工作和坐姿工作均可发生下背痛，其中以站姿负重工作发病率最高。背部症状主要包括背部及与背部有关的疼痛（坐骨神经痛），半数以上的劳动者在工作年龄曾患过下背痛。

职业性下背痛发病原因主要有：抬举或用力搬移重物；弯腰和扭转（姿势不当）；身体受振动；气候因素（冷、潮湿、受风）；重体力劳动；还有与工作相关的心理社会因素（如应激、寂寞、缺乏社会支持、工作满意度低）等。

2.颈、肩、腕损伤

主要见于坐姿工作，表现为疼痛、肌张力减弱、感觉过敏或麻木、活动受限等，严重者只要工作就可立即产生剧烈疼痛，以致于不能坚持工作。

腕部损伤可以引起腱鞘炎、腱鞘囊肿或腕管综合征，主要见于工作时腕部反复曲、伸的人员，由于腕小管内渗出增多，压力增高，正中神经受到影响，严重者还可以引起手部肌肉的萎缩。

颈、肩、腕损伤可以单独发生，也可以两种或三种损伤共同出现。主要原因是长时间保持一种姿势，特别是不自然或不正确的姿势，例如头部过分前倾，头部重心的偏移增加了颈部负荷；工作台高度不合适，前臂和上臂抬高，肩部肌肉过度紧张；手部反复曲、伸、用力等频繁活动或进行重复、快速的操作。

常见的职业活动主要包括键盘操作者（如打字员、计算机操作人员）、流水线工人（如电子元件生产、仪表组装，食品包装）、手工工人（如缝纫、制鞋、刺绣）、音乐工作者（如钢琴师、手风琴演奏）等。

3.下肢静脉曲张

劳动引起的下肢静脉曲张多见于长期站立或行走的工作，例如警察、纺织工等，如果站立的同时还需要负重，则发生这种疾患的机会就更多。这种疾病随工龄延长而增加，女性比男性更容易患病，常见部位在小腿内上部。出现下肢静脉曲张后感到下肢及脚步疲劳、坠胀或疼痛，严重者可出现水肿、溃疡、化脓性血栓静脉炎等。

4.扁平足

工作过程中足部长期承受较大负荷，如立姿工作、行走、搬运或需要经常用力踩动控制器，可使趾、胫部肌肉过劳，韧带拉长、松弛，导致趾弓变平，成为扁平足。

扁平足的早期表现为足跟及趾骨头疼痛，随着病情继续发展，可有步态改变、下肢肌肉疲劳、坐骨神经痛、腓肠肌痉挛，严重时，站立及步行均出现剧烈疼痛，可伴有胫部水肿。

5.腹疝

腹疝多见于长期从事重体力劳动者，由于负重或用力，使腹肌紧张，腹内压力升高，久之可形成腹疝，青少年从事重体力劳动更容易发生这种疾病。其中脐疝和腹股沟疝比较常见，其次是股疝。一般无疼痛，对身体影响不大。劳动中突然发生的称为创伤性疝，疼痛剧烈，但很快可缓解或转为钝痛。

6.滑囊炎

滑囊炎是一种常见疾患，很多工种都可以引起滑囊炎，尤其多见于快速、重复性操作。滑囊炎可以发生于各种不同部位，如包装工的腕部、跪姿工作者的膝部等。滑囊炎发生的原因主要是局部长期受到压迫和摩擦，这种压迫可以是来自外部的力，也可以是机体内部的力，如打字员的腕部受力主要是手腕反复屈伸产生的力。

看完这些职业工效学疾病，找到自己的病因了吗？尽早采取治疗和预防措施，让自己免受疼痛，早日恢复健康吧。

（来源于微信公众号广州职业病防治）